揪出“真凶”，3年高血压竟被治愈！

发布时间：

2024-05-17 00:00

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MDT团队揪出高血压背后“真凶”

　　今年45岁的赵先生(化名)，有高血压病史3年了，既往血压控制较差。4月份因突发双下肢乏力、不能行走，来到浏阳市中医医院就诊，查血钾仅2.59mmol/L(正常值范围3.5-5.5mmol/L)，为明确低钾血症原因收入内分泌科。

　　“该患者入院后，我们按照低钾血症的诊疗思路，发现24小时尿钾排出增多，同时醛固酮水平高、肾素低，高度怀疑原发性醛固酮增多症。”内分泌科主任廖尚上介绍，进一步行卡托普利抑制试验结果提示醛固酮分泌不被抑制，ARR比值大于30，确诊为原发性醛固酮增多症。

　　完善肾上腺增强CT提示左侧肾上腺腺瘤，考虑患者高血压的病因是因此导致的继发性高血压。

　　廖尚上介绍，肾上腺是人体非常重要的内分泌器官，位于两侧肾脏的上方，是分泌包括醛固酮在内许多激素的重要腺体。若醛固酮分泌过量就会导致一种疾病伴有血压增高，称为原发性醛固酮增多症。是内分泌系统疾病引起继发性高血压的最常见病因。此类人群约占高血压人群的10%，一部分患者可以通过手术使血压下降或完全恢复正常。肾上腺静脉采血术(AVS)目前被认为是原发性醛固酮增多症诊断及手术定位的“金标准”，利用AVS检查明确原醛症有无优势分泌侧对治疗方案的选择至关重要。

　　为进一步明确诊断，以便于后期制定合适的治疗方案，廖尚上建议患者进行肾上腺静脉采血术(AVS)。与患者家属进行了充分的沟通后，介入血管外科主任王庆祥、主治医师李林为患者进行了同步双侧肾上腺静脉采血术。王庆祥介绍，术中穿刺双侧股静脉，分别将导管选择性插入左、右肾上腺静脉后同时进行采血。肾上腺静脉较为细小，变异率高，尤其是右侧肾上腺静脉变异更大，取血难度更大，术中需要定位1-2mm的血管，对术者操作考验巨大，在介入团队的完美配合下，进行精准操作，顺利完成了此次手术。

　　经过“双侧肾上腺静脉采血术”检测发现，赵先生左侧肾上腺为优势分泌侧，因此确诊赵先生血压升高病因是原发性醛固酮增多症、左侧醛固酮瘤引起的继发性高血压。

　　明确诊断后赵先生转入泌尿外科，由谭文主任带领的团队为其实施了腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术，术后病理结果符合皮质腺瘤。术后患者血钾恢复正常，血压值也降低至正常范围，高血压得到治愈。

　　医生提醒

　　如遇见药物难以控制的高血压伴顽固性低血钾，应想到原发性醛固酮增多症可能，建议到内分泌科门诊就诊。

　　哪些人需要筛查原发性醛固酮增多症?

　　1.持续性高血压(>150/100mmHg)患者;使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(> 140/90mmHg)的患者;使用≥4种降压药才能控制血压(<140/90mmHg)的患者;

　　2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者;

　　3.高血压合并肾上腺意外瘤的患者;

　　4.早发性高血压家族史或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者;

　　5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属;

　　6.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。

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